18052597110 18036231135 |
18052597110 18036231135 |
扬州律师
虽然我们在日常生活中频繁接触五险一金这一概念，但是对于五险一金的了解可能仍然是不足的。尤其是五险一金中的医疗保险，与我们身体健康息息相关，对于医疗保险的了解十分重要。那么，医疗保险是什么?五险一金医疗包括什么?律师为您在下文解答。
一、医疗保险
我国法律规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
二、医疗保险内容
我国目前纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
1、主要起营养滋补作用的药品;
2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
此外，不是所有的医疗行为都能获得保险，比如：整容、减肥、增高、近视眼矫正、各种不育(孕)症、性功能障碍、精神疾病、在国外和境外发生的医疗费用等。此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒伤害，这些都不在医保范围之内。只有在公安机关证明确实找不到加害人的情况下才能由医保暂时核销。
由此看来，五险一金中的医疗保险主要是针对补偿医疗费用而产生的保险，其涵盖范围并不是全部疾病的医疗费用。因此，对于“五险一金医疗包括什么”这一问题，主要是区分医疗保险中不报销范围的内容，比如整容、减肥等，并且不同地区的报销比例也有所区别。
